Metodi e strumenti utili per sviluppare un approccio Evidence-Based all’assistenza sanitaria ed alla ricerca.
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La piramide delle evidenze
Attualmente sono sempre più utilizzate classificazioni che fanno riferimento alle diverse tipologie di quesito clinico.
Ovvero, a seconda che il quesito sia di trattamento, piuttosto che di prognosi, la classificazione subirà le conseguenti variazioni.
Livelli |
Terapia/Prevenzione, Eziologia/Danno |
Prognosi |
Diagnosi |
Diagnosi differenziale/sintomi |
1a |
Revisione sistematica di RCTs omogenei |
Revisione sistematica di studi di coorte omogenei |
Revisione sistematica di studi diagnostici omogenei di livello 1 |
Revisione sistematica di studi di coorte prospettici omogenei |
1b |
RCT singolo con intervalli di confidenza ristretti |
Studio di coorte con follow-up maggiore dell’80% |
Studio di coorte di validazione con buoni standard di riferimento |
Studio di coorte prospettico con buon follow-up. |
1c |
Studi tutti o nessuno |
Serie di casi tutti o nessuno |
Studi con sensibilità o specificità molto elevata |
Serie di casi tutti o nessuno |
2a |
Revisione sistematica di studi di coorte omogenei |
Revisione sistematica di studi di coorte retrospettivi o gruppo di controllo non trattato in RCTs |
Revisione sistematica di studi diagnostici omogenei di livello 2 |
Revisione sistematica di studi di coorte retrospettivi o follow-up. |
2b |
Studio di coorte singolo o RCT di bassa qualità (es. follow-up inferiore all’80%) |
Studio di coorte retrospettivo o follow-up di gruppo di controllo non trattato in RCT |
Studio di coorte esplorativo con buon standard di riferimento |
Studio di coorte retrospettivo o follow-up povero |
2c |
Ricerca sugli esiti e studio ecologico |
Ricerca sugli esiti |
|
Studio ecologico |
3a |
Revisione sistematica di studi caso controllo omogenei |
|
Revisione sistematica di studi non consecutivi o senza consistenti standard di riferimento |
Revisione sistematica di studi di coorte non consecutivi o con popolazione molto limitata |
3b |
Studio caso controllo singolo |
|
Studio non consecutivo o senza consistenti standard di riferimento |
Studio di coorte non consecutivo o con popolazione molto limitata |
4 |
Serie di casi o studi di coorte o caso controllo di bassa qualità |
Serie di casi e studi di coorte prognostici di bassa qualità |
Studio caso controllo povero o con standard di riferimento non indipendente |
Serie di casi o standard di riferimento sostituiti |
5 |
Opinione di esperti senza valutazione critica esplicita o basata su fisiologia, ricerca comparata o principi di fisiopatologia |
Opinione di esperti senza valutazione critica esplicita o basata su fisiologia, ricerca comparata o principi di fisiopatologia |
Opinione di esperti senza valutazione critica esplicita o basata su fisiologia, ricerca comparata o principi di fisiopatologia |
Opinione di esperti senza valutazione critica esplicita o basata su fisiologia, ricerca comparata o principi di fisiopatologia " |
(Adattata da Centre EBM of Oxford, 2001)
Piramide delle evidenze basate sul tipo di quesito clinico (PDF)
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