GLI INFERMIERI E LE INFORMAZIONI SUL VIRUS ZIKA (Dengue e Chikungunya)

PER LE DONNE IN GRAVIDANZA O CHE DESIDERANO CONCEPIRE

Virus Zika e gravidanza
Sono ancora disponibili informazioni limitate.
Non è chiaro quale percentuale di infezioni virali da Zika sintomatiche o asintomatiche porterà ad anomalie fetali, i dati esistenti indicano:

• Nessuna evidenza di aumentata suscettibilità.
• L'infezione può verificarsi in qualsiasi trimestre di gravidanza.
• L'incidenza del virus Zika in questa popolazione non è nota.
• Nessuna evidenza che la malattia venga aggravata dallo stato di gravidanza.

Valutazione dell'operatore sanitario
Raccogliere informazioni sui viaggi recenti fatti dalle donne in gravidanza.
Se è presente storia di viaggio in una zona con infezione di Zika in corso durante la gravidanza:
Valutare la presenza di sintomi del virus Zika e altri virus collegati (dengue e chikungunya) durante o entro 2 settimane di viaggio.
Fare riferimento alle "Linee guida provvisorie per le donne in gravidanza in corso di epidemia del Virus Zika - Stati Uniti, 2016".
Il CDC ha aggiornato le sue linee guida provvisorie per gli operatori sanitari USA per la cura delle donne incinte e le donne in età riproduttiva durante la trasmissione del virus Zika.
La guida aggiornata include una raccomandazione per suggerire il test per la ricerca di anticorpi IgM per il virus Zika nelle donne incinte asintomatiche.

• I dati provenienti da virus simili suggeriscono che questo test può essere utile quando si conosce il lasso di tempo di esposizione.
• Il test dovrebbe essere suggerito tra le 2 e le 12 settimane dopo che le donne in gravidanza ritornano da zone di viaggio in cui si sta manifestando la trasmissione del virus Zika. 
• Un risultato negativo del test IgM ottenuto da 2 a 12 settimane dopo il viaggio suggerisce che non si è verificata un'infezione recente e potrebbe ovviare alla necessità di ecografie seriate.

Trasmissione materno-fetale del virus Zika
Prove di trasmissione materno-fetale:

• Infezione da virus Zika confermato nei bambini con microcefalia in Brasile e nei neonati le cui madri hanno viaggiato in Brasile, ma partorito negli Stati Uniti.
• RNA Zika virus identificati in campioni di aborti.
• Virus Zika rilevato in fase prenatale nel liquido amniotico.
• Due donne a ~ 30 settimane di gestazione con una storia di sintomi compatibili con un'infezione Zika.
• Microcefalia fetale e calcificazioni intracraniche rilevate all’ecografia.
• Test su liquido amniotico positivo per RNA Zika virus mediante RT-PCR.

Prove di trasmissione perinatale (durante il tempo del parto) dall’epidemia di Zika nella Polinesia Francese nel 2013-2014:

• Due donne incinte con segni e sintomi compatibili con un'infezione peripartum; entrambe le madri sono risultate positive per RNA Zika virus mediante RT-PCR.
• L’infezione da virus Zika è stata confermata nei neonati, 1-3 giorni dopo il parto.
• È improbabile che i neonati sono stati esposti alle zanzare.
• Outcome relativi alla microcefalia non sono stati individuati.

Microcefalia e Zika

Zika e gravidanza: gestione clinica della infezione materna o fetale confermata
Antepartum:

• Considerare ecografie seriate ogni 3-4 settimane.
• Considerare l'invio a specialisti con esperienza di gestione della gravidanza.
• L'amniocentesi non è raccomandata fino alle 15 settimane di gestazione. Si dovrebbe eseguire un test per RNA Zika virus su liquido amniotico mediante RT-PCR.

Peripartum:

• Esame istopatologico della placenta e del cordone ombelicale.
• Ricerca di RNA Zika virus in frammenti di tessuto placentare e cordone ombelicale congelato.
• Ricerca di IgM per i virus Zika e Dengue e anticorpi neutralizzanti nel siero del cordone ombelicale.

Raccomandazioni CDC: donne incinte che intendono compiere viaggi
Le donne in ogni trimestre di gravidanza dovrebbero considerare il rinvio dei viaggi in zone in cui è presente Zika.
Le donne incinte che viaggiano in una di queste aree dovrebbero parlare con il loro medico di fiducia e seguire rigorosamente le misure per evitare le punture di zanzara durante il viaggio:

• Utilizzare repellente per gli insetti considerati sicuri per le donne in gravidanza e in allattamento come irepellenti per gli insetti a base di N,N-dietil-n-toluamide o dietiltoluamide (Off o Zig Zag o alcuni Autan o alcuni Vape).
• Indossare camicie a maniche lunghe e pantaloni lunghi per coprire la pelle esposta.
• Indossare abiti trattati con permetrina (Bio Kill).
• Soggiornare e dormire in camere schermate da zanzariere o con aria condizionata.
• Le zanzare aedes che trasmettono il virus Zika pungono per lo più durante il giorno; tuttavia, è meglio attuare le strategie di prevenzione durante l’intera giornata.

Linee guida provvisorie per la prevenzione della trasmissione sessuale di virus Zika - Stati Uniti 2016
Per gli uomini e le loro partner in stato di gravidanza:

• Gli uomini che risiedono o hanno viaggiato in una zona di trasmissione attiva del virus Zika che hanno una partner incinta dovrebbero astenersi dall’attività sessuale o utilizzare il preservativo durante i rapporti sessuali (vale a dire: rapporto vaginale, rapporto anale,  fellatio) per tutta la durata del gravidanza.
• Le donne incinte sono invitate a consultare il loro medico di fiducia della potenziale esposizione del loro partner maschile alle zanzare e l’eventuale storia di malattie simil-Zika.

Raccomandazioni per gli uomini e le loro partner sessuali non in gravidanza:

• Gli uomini che risiedono o hanno viaggiato in una zona di trasmissione attiva del virus Zika che sono preoccupati per la trasmissione sessuale del virus Zika potrebbero prendere in considerazione l'astensione dall'attività sessuale o usare correttamente i preservativi durante i rapporti.
• Le coppie, nel ponderare questa decisione personale, dovrebbero prendere in considerazione diversi fattori:
• la maggior parte delle infezioni sono asintomatiche e quando la malattia si verifica è di solito moderata, con sintomi che durano da diversi giorni ad una settimana;
• il rischio per l'acquisizione del virus Zika trasmessa dai vettori nelle aree di trasmissione attiva dipende dalla durata e dal grado di esposizione alle zanzare infette;
• dopo l'infezione il virus Zika potrebbe persistere nel liquido seminale quando non è più rilevabile nel sangue e non sappiamo ancora per quanto tempo persista;
• allo stato attuale il test per il virus Zika per la valutazione del rischio di trasmissione sessuale è di valore incerto e non è raccomandato.

Questions and Answers for Healthcare Providers Caring for Pregnant Women and Women of Reproductive Age with Possible Zika Virus Exposure

• TRASMISSIONE
• SINTOMI, DIAGNOSI E TRATTAMENTO
• PREVENZIONE E CONTROLLO DEI VETTORI